От д-р Сара К. Равин Ph.D

Всяка година по това време имам няколко пациенти, които завършват гимназия с планове
да заминат за колеж. Имам и пациенти, които се готвят да заминат на летен лагер, да
прекарат ваканция без родителите си или да учат в чужбина. По това време на годината
децата обикновено изпитват облекчение, че училището свършва и се вълнуват от
преживяванията, които ги очакват точно зад хоризонта. Но за родителите това може да е
време на безпокойство и несигурност.

Повечето деца, тийнейджъри и млади хора с хранителни разстройства успяват да се
възстановят успешно с помощта на техните семейства и напътствията от квалифицирани
клиницисти. Веднъж възстановени, повечето от тези млади хора могат да поддържат
своето здраве, докато живеят у дома със закрилата на семействата си. Но когато те са
отстранени от зорките очи на родителите си и от постоянната подкрепа на лекуващия им
екип, рецидив е по-вероятно да се случи.

Нека си признаем: рецидивът се случва. Родителите трябва да помнят тази възможност
винаги. При децата генетична предразположеност към хранителни разстройства е по-
силна и попаднали в ноктите на тази жестока болест – е там за цял живот. Като се има
предвид това, аз съм лекувала много лица, които са се възстановили от хранителните
разстройства и успешно са направили прехода към колеж или други ситуации на
независим живот без рецидив. Работила съм и с много по-малки деца, които са се
възстановили напълно и са продължили да водят пълноценен, активен, независим
тийнейджърски живот. Може да се направи!

Писменият план за предотвратяване на рецидив изпълнява множество функции. Първо,
предоставя на пациентите и техните семейства обективни и субективни средства за оценка
на състоянието на пациента. Второ, помага на семействата да определят кога и как да се
намесят, когато детето им се бори. И накрая, той излага очакванията и отговорностите на
пациента, както и на семейството.

Вярвам, че е полезно за пациенти, родители и клиницисти да работят заедно върху писмен
рецидив-план за превенция при следните обстоятелства:

• Заболяването на пациента е в ремисия и той/тя се подготвя за изписване от лечение
• Пациентът се готви да замине за колеж или друга независима ситуация на живот
• Пациентът би искал да започне да спортува, да посещава уроци по танци или да участва
  в друг вид физическа активност
• Пациентът би искал да прави нещо, което изисква по-високо ниво на независимост (напр.
  да отиде на летен лагер, да предприеме пътуване без родителски надзор, да си намери
  работа)

Част 1: Контролен списък за оценка

Контролният списък за оценка включва субективни елементи, които пациентът може да
разпознае в себе си, както и обективни признаци, които са видими за другите. Използвам
следните категории:

• Зелени светлинни знаци – това са индикации, че пациентът е в ремисия на хранителното
  разстройство, както и на други съпътстващи заболявания.
• Жълти светлинни знаци – това са знаци, които подсказват, че пациентът се бори. С други
  думи, ранните признаци, че рецидивът може да е зад ъгъла. За пациенти в ремисия от
  рестриктивни хранителни разстройства, аз обикновено считам всяко тегло до 5 паунда под
  дъното на целевия диапазон на теглото като жълт светлинен знак. За пациенти, чиито
  симптоми са включвали преяждане и прочистване, обикновено смятам, че един епизод на
  преяждане или един епизод на прочистване е жълт светлинен знак.
• Червени светлинни знаци – те сигнализират, че е настъпил рецидив. За пациенти, които
  имат рестриктивни хранителни разстройства, обикновено го смятам за знак за червена
  светлина, когато теглото на пациента спадне с повече от пет килограма под дъното на
  целевия диапазон. За тези, чиито хранителни разстройства включват симптоми на
  преяждане/прочистване, аз обикновено считам два или повече епизода на преяждане и/или
  прочистване за знак за червена светлина.

Част 2: Интервенции

Интервенциите са пригодени специално за категориите зелена, жълта и червена светлина,
изброени по-горе.

• Интервенциите със зелена светлина са основни превантивни уелнес поведения, които
  помагат на пациентите да поддържат своята ремисия. За студент в колежа интервенциите
  със зелена светлина могат да включват претегляне в здравния център на всеки две седмици
  и поддържане на структуриран хранителен график от три хранения и две закуски на ден.
• Интервенциите с жълта светлина са предназначени да предоставят на пациентите
  допълнителна подкрепа, когато се борят в опит да предотвратят рецидив. Това обикновено
  включва по-чести претегляния, повече подкрепа при хранене и повече контакт с

клиницистите. Например интервенциите с жълта светлина за студент може да включват
прибиране у дома всеки уикенд за хранене под наблюдение.

• Интервенциите с червена светлина са предназначени да спрат рецидиви веднага щом са
  възможни и обикновено включват завръщане у дома в безопасността на редовно семейно
  хранене и родителска подкрепа. За един студент интервенциите на червена светлина често
  включват отсъствие по медицински причини до края на семестъра. За спортист в
  гимназията интервенцията на червена светлина може да включва отказ от спорт до края на сезона.

Част 3: Подписи

Подписите на всеки член на семейството, включително на пациента, представляват
разбиране на плана и споразумение за спазването му. Всички клиницисти, участващи в
изпълнението на този план, също трябва да го подпишат и да запазят копие в досието на
пациента.
Ето пример за план за предотвратяване на рецидив за възстановен пациент, който се готви
да отиде в колежа. Този план помогна на моята пациентка, която ще нарека Джейн Доу, да
направи успешен преход към университета на мечтите си в друг щат, като същевременно
поддържа отлично физическо и психическо здраве.

Оригинална статия: https://www.feast-ed.org/guest-post-relapse-prevention/