Алам и Атиа публикуваха наскоро статия, озаглавена „Последни развития в лечението на хранителни разстройства“ в Neurotherapeutics, с декларирана цел „да се направи цялостен преглед както на медикаментозните, така и на психотерапевтичните интервенции, както и на леченията, които са в процес на разработка и показват обещаваща ефикасност (1).“

Авторите на изследването са използвали бази данни PubMed и PsycINFO, разглеждайки публикации на английски език между 2018 и 2025 г., фокусирани върху лечението на хранителни разстройства. Прегледани са и препратките към всички включени проучвания, за да се разгледат всички релевантни изследвания, като са приоритизирани рандомизираните клинични проучвания и систематичните прегледи.   Авторите са организирали своите открития по диагноза в статията, с фокус върху анорексия нервоза (AN), булимия нервоза (BN), преяждане (BED) и разстройство на избягващия/ограничаващия прием на храна (ARFID). 

Анорексия нервоза (АН)

За AN, авторите на изследването признават усилията за идентифициране на лекарствени възможности за лечение на заболяването. Към днешна дата обаче няма одобрени от FDA лекарства за AN, нито пък има препоръчителни в насоките лекарства. 

Оланзапин , който е атипичен антипсихотик, е установено, че насърчава умерено покачване на тегло в сравнение с плацебо. Въпреки това, има по-малка сигурност относно психологическите ползи от лекарството. Що се отнася до биологично базираните лечения, които са в процес на разработка, повтаряща се транскраниална магнитна стимулация (rTMS) е била изпитвана за лечение на мозъчни вериги, за които се смята, че са в основата на рестриктивния избор на храна при AN, например наблюдението, че индивидите с AN са значително по-малко склонни да избират храни с високо съдържание на мазнини, отколкото здравите контроли (2). Други методи на невромодулация, като транскраниална стимулация с постоянен ток (tDCS) и дълбока мозъчна стимулация (DBS), също са разглеждани като възможни терапевтични подходи за резистентна към лечение AN.

Любопитството относно потенциалните ползи от псилоцибина при AN произтича от известни нарушения във функцията на серотонина, заедно с обсесивността, тревожността и когнитивната ригидност, които често се наблюдават при тези индивиди.   Настоящите изследвания са ограничени. Авторите са успели да намерят само едно-единствено отворено проучване за осъществимост фаза 1, докладвано върху 10 възрастни жени с AN или AN с частична ремисия.   Участниците са получили единична доза от 25 mg синтетичен псилоцибин заедно с психологическа подкрепа.   Проучването установи, че псилоцибинът е приемлив за повечето участници и че загрижеността за теглото, измерена чрез Изследването за хранителни разстройства (EDE), е намаляла значително, като t-тестовете показват промяна от изходното ниво до 1-месечно и 3-месечно проследяване. Това проучване не е открило значителен ефект на псилоцибина върху ИТМ с течение на времето и е ограничено от липсата на контролна група.

Ролята на канабиноидната система в апетита и метаболизма е добре известна. Това е породило интерес към изучаването на ефектите на дронабинол, синтетичен канабиноид, при AN.   Едно проучване показва добра поносимост и че употребата на дронабинол значително предсказва наддаване на тегло. Въпреки това, не е наблюдавано значително въздействие върху нагласите и поведението.

От психотерапевтична гледна точка, семейно-базираното лечение (СБТ) има   сериозни доказателства за употреба при юноши с AN. Няколко други подхода са свързани с умерена клинична полза при възрастни с AN, като нито един вид лечение не е по-добър от останалите. Засилената когнитивно-поведенческа терапия (КПТ-П) се е опитала да запълни тази празнина при възрастни.

Авторите също така описват, че „е предложен модел, според който рестриктивните хранителни поведения, наблюдавани при AN, са заучени последователности от поведения, които се превръщат в автоматични отговори на специфични сигнали (т.е. навици)“. 

Това предложение е подкрепено от резултати от компютърна задача за избор на храна, която е установила в много проби, че индивидите с AN имат предвидими модели на избор на храна. Те последователно избягват храни с високо съдържание на мазнини и че представянето им в задачата за избор на храна е тясно корелирано с действителния прием (2,3,4). Авторите описват Регулирането на емоциите и промяната на навиците (REaCH) като „лечение, базирано на терапия за обръщане на навиците, която има за цел да подпомогне идентифицирането на сигнали, заедно с прекъсване на поведенческите рутини, възприемани като автоматични от хората с AN“. Това е описано от Steinglass et al. в публикация от 2018 г. (5).   ReaCH е модифициран, за да се фокусира и върху предотвратяването на рецидиви след лечение като Превенция на рецидиви и промяна на навиците (REACH+), въпреки че са необходими допълнителни изследвания, за да се установи неговата ефикасност (6).

Булимия нервоза (БН)

От гледна точка на лекарствата, флуоксетинът е единственото лекарство, одобрено от FDA, за невралгия в Съединените щати. Въпреки това, в клинични изпитвания повечето антидепресанти, които са били изпитвани, са се оказали по-ефективни от плацебо за намаляване на честотата на епизодите на преяждане и прочистване. Проведени са две рандомизирани клинични проучвания, изследващи употребата на топирамат при тази популация. Те показват известна клинична полза по отношение на честотата на преяждане, въпреки че страничните ефекти като загуба на тегло пораждат опасения и имат ограничена полезност.   В клиничната практика това лекарство може да има и отрицателно въздействие върху когнитивните функции, което може да ограничи полезността му.

Невромодулационни техники като rTMS, tDCS и DBS също представляват интерес при BN. Необходими са обаче повече изследвания, изследващи само проби от BN, за да се разберат по-добре ефектите от невромодулационните техники при лечението на BN, тъй като повечето проучвания досега са разглеждали смесени проби от хора с хранителни разстройства.

Изследванията подкрепят ефикасността на когнитивно-поведенческата терапия (КПТ) за лечение на невралгия, а   Американската психиатрична асоциация (АПА) препоръчва КПТ, фокусирана върху хранителните разстройства, за лечение на възрастни с невралгия, самостоятелно или в комбинация със СИОЗС (97).   Проучванията също така установяват, че междуличностната психотерапия (МП) е ефективна при лечението на невралгия. Неотдавнашно рандомизирано контролирано проучване (РКП) също така открива доказателства в подкрепа на ФБТ при лечението на невралгия при юноши в съответствие с практическите насоки на АПА, които предлагат да се използва семейно-базирано лечение, фокусирано върху хранителните разстройства, за лечение на невралгия при юноши и възрастни.

Разстройство на преяждането (BED)

Лиздексамфетамин, психостимулант, традиционно използван за лечение на ADHD, остава единственото лекарство, одобрено от FDA на Съединените щати за лечение на преяждане с дефицит на вниманието (BED).   Страничните ефекти могат да ограничат поносимостта.   Топирамат е изследван в две рандомизирани контролирани проучвания (RCT) при лица с BED и BMI ≥ 30. В сравнение с плацебо, това е свързано със значително по-голямо намаление на честотата на преяждане, BMI и теглото в сравнение с плацебо. Страничните ефекти от лекарствата, както при BN, ограничават полезността на това лекарство за BED.   Няколко антидепресанта, по-специално SSRI, са тествани за тяхната полезност при лечението на BED, а авторите обсъждат данни, специфични за флуоксетин и сертралин, в този преглед.   Авторите също така отбелязват, че „APA предлага възрастни с BED, които предпочитат медикаменти или не са отговорили само на психотерапия, да бъдат лекувани или с лиздексамфетамин, или с антидепресант (7).“

Липсват изследвания върху специфични техники за невромодулация за лечение на BED.

Когнитивно-поведенческата терапия (КПТ) и интерактивната психотерапия (ИПТ) са демонстрирали ефикасност при лечението на хранително разстройство (БПР).   Авторите съобщават в „скорошен мета-анализ на 79 проучвания на КПТ при лечението на БПР, че водената от терапевт КПТ значително превъзхожда контрола в списъка на чакащите по отношение на нивата на ремисия и намаляването на епизодите на преяждане и е по-добра от активните сравнителни терапии (всякаква психотерапия) по отношение на честотата на епизодите на преяждане и когнитивните симптоми при индивиди с БПР“. Установено е, че ИПТ е свързана с по-голяма ремисия от преяждане в сравнение с поведенческите интервенции за отслабване при 2-годишно проследяване, заедно с по-голямо намаляване на симптомите при участници с ниско самочувствие и повишена психопатология на хранителните разстройства.

Разстройство на избягващия/ограничаващия прием на храна

Няма одобрени от FDA лекарства за ARFID и няма рандомизирани контролирани проучвания, изследващи лекарствата за ARFID.   Серии от случаи и доклади за случаи относно оланзапин, миртазапин и буспирон в комбинация с психотерапия при деца и юноши с ARFID, но липсата на изследвания ограничава способността ни да обобщим тези открития.

Изследванията относно психотерапевтичните лечения за ARFID също са ограничени. Когнитивно-поведенческата терапия за ARFID (CBT-AR) е разработена и публикувана като ръководство за лечение, като ранните проучвания подкрепят нейната осъществимост, приемливост и полезност както при деца и юноши, така и при възрастни за разширяване на хранителния избор.

Точки за вкъщи

-Има само 2 лекарства, одобрени от FDA, за лечение на хранителни разстройства – флуоксетин за невралгия и лисдексамфетамин за хранителни разстройства.   Употребата на лекарства при тази група пациенти остава до голяма степен извън одобрените показания.

– Нараства интересът към използването на невромодулация като лечение за хранителни разстройства, въпреки че изследванията остават ограничени.

-ФБТ, КПТ и ИПТ имат най-много доказателства като психотерапевтични подходи за лечение на хранителни разстройства, а нови интервенции са в процес на проучване.

Референции

1. Allam AR, Attia E. Последни развития в лечението на хранителни разстройства. Neurotherapeutics. 2026 януари;23(1):e00773. doi: 10.1016/j.neurot.2025.e00773. Epub 2025 октомври 27. PMID: 41145336; PMCID: PMC12976538.

2. Steinglass J, Foerde K, Kostro K, Shohamy D, Walsh BT. Ограниченият прием на храна като избор – парадигма за изследване. Int J Eat Disord 2015 януари;48(1):59–66. https://doi.org/10.1002/eat.22345 .

3. Фоерде К., Шебендах Дж. Е., Дейвис Л., Доу Н., Уолш Б. Т., Шохами Д. и др. Ограничително хранене в целия спектър от здравословно до нездравословно: поведенчески и невронни механизми. Psychol Med 2022 юли;52(9):1755–64. https://doi.org/10.1017/S0033291720003542.

4. Фоерде К, Щайнглас Дж. Е., Шохами Д, Уолш Б. Т. Невронни механизми, подкрепящи неадаптивния избор на храна при анорексия нервоза. Nat Neurosci 2015 ноември;18(11):571–3. https://doi.org/10.1038/nn.4136 .

5. Steinglass JE, Glasofer DR, Walsh E, Guzman G, Peterson CB, Walsh BT и др. Насочващи навици при анорексия нервоза: рандомизирано проучване с доказателство за концепцията Psychol Med 2018 ноември;48(15):2584-91.

6. Steinglass JE, Attia E, Glasofer DR, Wang Y, Ruggiero J, Walsh BT и др. Оптимизиране на превенцията на рецидивите и промяна на навиците (REACH+) при анорексия нервоза. Int J Eat Disord 2022 юни;55(6):851–7. https://doi.org/10.1002/eat.23724 .

7. Американска психиатрична асоциация. Практически насоки на Американската психиатрична асоциация за лечение на пациенти с хранителни разстройства. 1 февруари 2023 г. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890424865.eatingdisorder02.

Оригинална статия: https://edr.iaedpfoundation.com/review-of-recent-developments-in-eating-disorder-treatments/

1.За безплатна консултация при хранително нарушение (ХН) или проблемно хранене за вас или ваш близък: ТУК!

2.За достъп до безплатни ресурси за лично засегнати лица с ХН или проблемно хранене: ТУК!

3.За професионално заинтересовани или студенти: ТУК! 

4.За родители или близки на засегнати от ХН: ТУК! 

5.За да научите за Ръководство за подкрепа при хранителни нарушения (ХН) + Мини ръководството за подкрепа при хранене при ХН: ТУК