Джудит Банкър и Лия Грейвс

Настоящите насоки за лечение препоръчват включването на диетолози като членове на мултидисциплинарни медицински, психологически и диетологични екипи за лечение и подчертават необходимостта от специализирани хранителни грижи (Bohon et al., 2025; Heruc et al., 2020a). Пациентите и лицата, полагащи грижи, също така съобщават, че работата с диетолог може да подобри лечебния им опит (Yang et al., 2023).

През последните пет години изследванията на хранителните разстройства подновиха вниманието към приноса на диетолога в лечението. Грейвс и О’Мелия (2026) наскоро разгледаха как напредъкът в генетиката може да оформи бъдещето на персонализираните грижи за хранителните разстройства и подчертаха научната грамотност, от която диетолозите ще се нуждаят, за да интерпретират отговорно нововъзникващите доказателства. Констатациите на Янг и колеги (2021, 2023) предлагат допълнителна перспектива: напредъкът в знанията ще подобри грижите за храненето само когато те се предоставят чрез индивидуализирана, съвместна и психологически информирана практика. Заедно тази литература насърчава разглеждането не само на това дали диетолозите са съществени членове на лечебния екип, но и на компетенциите, необходими за изпълнение на тази роля с развитието на грижите за хранителните разстройства.

Преживеният опит в грижите за храненето

В началото на това подновено изследване на приноса на диетолога за хранителни разстройства, Янг и др. (2021) проведоха систематичен преглед, оценяващ както ролята, така и въздействието на включването на диетолог в амбулаторното лечение на хранителни разстройства. Отбелязвайки празнина от повече от 20 години в изследванията по тази тема, авторите установиха, че наличните доказателства са ограничени и противоречиви. Въпреки това прегледът потвърди установения принос на диетолога, по-специално хранителната рехабилитация, планирането на храненето, обучението по хранене и мултидисциплинарното сътрудничество. Авторите също така идентифицираха потенциала на диетолозите да интегрират своя опит в храненето с психотерапевтични подходи, когато работят с други членове на мултидисциплинарния екип за лечение.

Янг и др. (2023) са направили след този преглед метасинтез на перспективи, основани на житейския опит, относно ролята и стойността на диетолога при лечението на хранителни разстройства. Техните открития потвърждават стойността на диетолога, особено когато хранителните грижи са индивидуализирани, отговарят на нуждите и предпочитанията на пациентите и се основават на силна терапевтична връзка.

Важно е да се отбележи, че се очерта една последователна, всеобхватна тема: пациентите и полагащите грижи ценят преживяването на споделен процес на лечение, който е съвместен с диетолога.

В рамките на тази по-широка тема бяха идентифицирани три полезни аспекта на хранителните грижи и една ключова област на предизвикателство:

1. Структурирано ръководство и предоставяне на знания и умения за хранене. Планирането на храненето и хранителните записи осигуриха полезна основополагаща структура, помогнаха на пациентите да разберат връзката между храненето и физиологичното здраве и предложиха инструменти за рефлексия за идентифициране на модели. Обучението и насоките за хранене биха могли също да засилят мотивацията да се чувстват по-добре и да намалят здравните рискове. Полагащите грижи ценят наличието на някой в ​​екипа за лечение, който поема ясна отговорност за хранителния компонент на грижите и би могъл да подсили посланията и обучението в подкрепа на възстановяването.
2. „Покриване на всички основи“ от екипа за лечение. Пациентите и полагащите грижи оцениха специализираните насоки за хранене, които диетологът допринесе за мултидисциплинарното лечение. Включването на диетолог помогна да се гарантира, че проблемите с храненето се решават като част от координиран подход, при който членовете на екипа подкрепят последователни послания и споделят цели на лечението.
3. Грижи за храненето, ориентирани към клиента, които повишават доверието и безопасността. Пациентите описват по-голямо доверие и безопасност, когато се чувстват лично познати от диетолог, който е топъл, емпатичен и се интересува от тях като цялостна личност. Съвместните грижи, които подкрепят автономността, овластяването и гласа на пациента при вземането на решения и поставянето на цели, допълнително допринасят за доверието. Пациентите също така ценят възможността да обсъждат притеснения, простиращи се отвъд храната и храненето, вместо да се чувстват ограничени до хранителни навици или план за хранене.
4. Предизвикателства пред лечението и изграждането на взаимоотношения. Работата с мултидисциплинарен екип може да отнеме много време, да бъде скъпа и трудна за координиране. Множеството източници на насоки и поставяне на цели биха могли да създадат претоварване и да намалят чувството за автономност и компетентност на пациента или полагащия грижи, когато екипът не е единен или клиентоцентриран. Амбивалентността по отношение на хранителните грижи също е често срещана, тъй като промените, свързани с храненето, могат да противоречат пряко на целите на хранителните разстройства. Когато диетолозите не са имали умения да разпознават и реагират на амбивалентността, пациентите можели да се страхуват да не разочароват диетолога, да имат затруднения с точното докладване на поведението, да станат по-малко откровени или да избягват или отменят срещите (Yang et al., 2023).

Тези открития показват, че специализираните знания за храненето са от съществено значение, но сами по себе си може да не отговарят напълно на това, което пациентите и полагащите грижи ценят в хранителните грижи. Диетолозите трябва също така да разбират психологическия контекст, в който се извършват хранителните интервенции, и да развият терапевтични и съвместни умения, необходими за осигуряване на структура и отчетност, като същевременно подкрепят доверието, автономността и ангажираността.

Утвърден опит и нововъзникващи компетенции

Последните клинични публикации надграждат тези открития, като засилват установените области на експертиза на диетолозите, като същевременно идентифицират допълнителни компетенции, които могат да подобрят грижите за храненето (Hackert et al., 2020; Heruc et al., 2020b; Jeffrey & Heruc, 2020). Те включват:

• Осигуряване на хранителна рехабилитация, планиране на храненето, управление на повторното хранене, подкрепа при хранене и психообучение, индивидуализирани спрямо проявата на хранителното разстройство на лицето, нуждите от развитие, съпътстващите заболявания, невродивергенцията, културата, обстоятелствата и предпочитанията.
• Развиване на специализирани знания за работа с прояви като ARFID, атипична анорексия нервоза, съпътстващ аутизъм, диабет, цьолиакия, хранителни алергии или чувствителност и други състояния, които усложняват хранителните грижи.
• Изграждане на съвместни терапевтични взаимоотношения, характеризиращи се с топлина, емпатия, любопитство и уважение към гласа на пациента, автономност и готовност за промяна.
• Развиване на умения за разпознаване и реагиране на амбивалентност, така че хранителните интервенции да подкрепят ангажираността и точната комуникация, вместо да се възприемат предимно като наблюдение или наложено външно ръководство.
• Развиване на практически познания за психологическите лечения, използвани в грижите за хранителни разстройства. Разбирането на принципите, езика, целите и очакванията на подходи като засилена когнитивно-поведенческа терапия (CBT-E), диалектично-поведенческа терапия (DBT), семейно-базирано лечение (FBT), терапия, базирана на темперамента, с подкрепа (TBT-S) и терапия за приемане и ангажираност (ACT) позволява на диетолозите да съгласуват хранителните интервенции с по-широкия план за лечение, да подсилват съответните стратегии по време на хранителните грижи и подкрепата при хранене, както и да си сътрудничат по-ефективно, без да поемат ролята на терапевта.
• Тясно сътрудничество с терапевти чрез споделено разбиране за пациента и модела на лечение. Диетолозите и терапевтите могат да интегрират хранителни и психологически интервенции, да изяснят професионалните роли, да се справят с различията във формулировката или приоритетите на лечението и да установят споделени цели. Последователната комуникация също така помага да се предотврати поставянето на пациентите, семействата и подкрепящите ги лица в позиция да координират собствените си грижи или да съгласуват противоречиви послания (Bray et al., 2023).
• Служим като информирани преводачи на нововъзникващи научни, медицински и културни развития. Това включва подпомагане на пациенти, лица, полагащи грижи, и лечебни екипи да разграничават установените доказателства от предварителните открития, модите и дезинформацията в развиващи се области като генетика, неврология, метаболизъм и чревния микробиом.
• Провеждане на специализирано обучение, супервизия и консултации. Обучението по мултидисциплинарни подходи като TBT-S и интерпрофесионална CBT-E може да помогне на диетолозите да интегрират хранителните грижи с по-широкия модел на лечение, като същевременно запазят ясни професионални роли. Нововъзникващите интервенции, водени от диетолог, като например водената от диетолог CBT-AR, могат да предложат допълнителни възможности, въпреки че доказателствата остават предварителни. Участието в тези подходи изисква специфична подготовка, подходящо супервизиране, интердисциплинарна подкрепа и практика в рамките на професионалния и юрисдикционния обхват (Bray et al., 2023; Winten et al., 2026).

Следователно, нововъзникващата литература не предполага, че всеки диетолог трябва да поема отговорности, традиционно изпълнявани от друга дисциплина. По-скоро тя подкрепя развитието на по-голяма клинична сложност в областта на храненето и създаването на модели, в които диетолозите и терапевтите допринасят с различен, но допълващ се експертен опит.

Укрепване на компетентността за разширяване на достъпа

Тези развития имат и важни последици за достъпа до грижи. В много общности, особено в селските и недостатъчно обслужваните райони, диетолозите може да практикуват без лесен достъп до терапевти, които имат специализиран опит в хранителните разстройства. В някои условия диетологът може да е клиницистът с най-много познания за хранителните разстройства, достъпни за пациента.

По-доброто разбиране на психологическите лечения може да помогне на диетолозите да предоставят по-информирани хранителни грижи, да разпознаят кога нуждите на пациента надхвърлят диетичната компетентност и да комуникират по-ефективно с терапевти общопрактикуващи лекари и други специалисти. Дистанционните консултации, специализираният надзор и сътрудничеството с терапевти, които са готови да развият знания за хранителните разстройства, могат да осигурят практически мостове към по-координирани грижи.

Споделените мултидисциплинарни рамки за лечение могат допълнително да подпомогнат това сътрудничество. Междупрофесионалните когнитивно-поведенческа терапия с еволюция (КПТ-Е) и транс-биологична терапия с еволюция (ТБТ-С) демонстрират как диетолозите и терапевтите могат да допринесат с различен опит, като същевременно работят въз основа на общо разбиране за пациента (Bray et al., 2023). В зависимост от подхода на лечение, диетологът може да подсили предварително преподаните умения за ДБТ по време на подкрепа по време на хранене, да координира свързаните с храненето поведенчески промени в рамките на хранителната терапия с еволюция (ФБТ), да приложи принципи, основани на приемане и ценности, съответстващи на АСТ (адаптация към приемане), или да интегрира споделено разбиране за невробиологията, темперамента и чертите на характера в рамките на хранителната грижа, основана на ТБТ-С.

Диетолозите не могат да запълнят всяка празнина, създадена от недостига на специализирани терапевти. Въпреки това, подобряването на психологическата грамотност в лечението, уменията за консултиране и достъпа до супервизия може да разшири обхвата на информираните и координирани грижи за хранителните разстройства в общности, където специализираните ресурси остават ограничени. Предварителните открития от водената от диетолози когнитивно-поведенческа терапия с добавена стойност предоставят един пример за това как внимателно разработените и контролирани модели могат да разширят достъпа, като същевременно запазят мултидисциплинарната подкрепа (Winten et al., 2026).

Поглед към бъдещето

Грейвс и О’Мелия (2026) подчертават важността на укрепването на ролята на диетолога в мултидисциплинарния екип и развиването на научната грамотност, необходима за отговорно прилагане на нововъзникващите генетични изследвания в клиничните грижи. Същата необходимост важи и за напредъка в невронауката, метаболизма и други бързо развиващи се области на науката за хранителните разстройства.

Янг и колеги (2023) добавят съществената перспектива на житейския опит. По-големите научни знания и клинична експертиза ще подобрят грижите само когато се преведат чрез сътрудничество, индивидуализация, терапевтични умения и отзивчивост към лицето, получаващо лечение.

Персонализираните терапии може да останат бъдеща цел, но литературата и житейският опит на пациентите и полагащите грижи вече показват необходимостта от индивидуализирани, съвместни хранителни грижи. Следователно бъдещето на хранителните грижи при хранителни разстройства не е просто по-широка роля за диетолога. То е по-научно информирана, психологически осъзната, клинично усъвършенствана и отзивчива към индивидуалните нужди.

Референции

Bohon C, Le Grange D, Attia E, Golden NH, Steinberg D. Практически насоки, базирани в Съединените щати, за деца и юноши с хранителни разстройства: Синтез на клиничните практически насоки.  J Eat Disord . 2025;13(1):66. Публикувано на 11 април 2025 г. doi:10.1186/s40337-025-01254-6

Брей М, Херук Г, Бърн С, Райт ORL. Съвместна диетична и психологическа грижа в междупрофесионалната подобрена когнитивно-поведенческа терапия за възрастни с анорексия нервоза: нов подход към лечението.  J Eat Disord . 2023;11(1):31. Публикувано на 27 февруари 2023 г. doi:10.1186/s40337-023-00743-w

Грейвс Л., О’Мелия А. Генетика на анорексията нервоза и (внимателният) път към персонализирани терапии. Eating Disorders Review . 2026;37(1). Достъпно на 20.07.26 г. https://edr.iaedpfoundation.com/genetics-of-anorexia-nervosa-and-the-careful-road-toward-personalized-therapies/

Хакерт А.Н., Книскерн М.А., Бийзли Т.М. Академия по хранене и диететика: Ревизирани стандарти за практика и стандарти за професионално представяне от 2020 г. за регистрирани диетолози (компетентни, опитни и експерти) в областта на хранителните разстройства.  J Acad Nutr Diet . 2020;120(11):1902-1919.e54. doi:10.1016/j.jand.2020.07.014

Heruc G, Hurst K, Casey A и др. Принципи на лечение на хранителни разстройства по ANZAED и общи клинични практики и стандарти за обучение.  J Eat Disord . 2020;8(1):63. Публикувано на 10 ноември 2020 г. doi:10.1186/s40337-020-00341-0

Heruc G, Hart S, Stiles G и др. Практически и обучителни стандарти на ANZAED за диетолози, предоставящи лечение на хранителни разстройства.  J Eat Disord . 2020;8(1):77. Публикувано на 15 декември 2020 г. doi:10.1186/s40337-020-00334-z

Джефри С, Херук Г. Балансиране на управлението на храненето и ролята на диетолозите в лечението на хранителни разстройства.  J Eat Disord . 2020;8(1):64. Публикувано на 17 ноември 2020 г. doi:10.1186/s40337-020-00344-x

Winten CG, Strodl E, Heruc G и др. Диетично-водена когнитивно-поведенческа терапия за разстройство на избягващия/ограничителния прием на храна: осъществимост, приемливост и доказателство за концепцията.  Int J Eat Disord . Публикувано онлайн на 21 май 2026 г. doi:10.1002/eat.70126

Yang Y, Conti J, McMaster CM, Hay P. Отвъд повторното хранене: Ефектът от включването на диетолог в лечението на хранителни разстройства. Систематичен преглед.  Nutrients . 2021;13(12):4490. Публикувано на 15 декември 2021 г. doi:10.3390/nu13124490

Yang Y, Conti J, McMaster CM, Piya MK, Hay P. „Имам нужда някой да ми помогне да изградя силата си“: Мета-синтез на перспективите от житейския опит относно ролята и стойността на диетолог в лечението на хранителни разстройства.  Behav Sci (Базел) . 2023;13(11):944. Публикувано на 17 ноември 2023 г. doi:10.3390/bs13110944

Оригиналната стаия може да намерите на линка: https://edr.iaedpfoundation.com/the-essential-role-of-the-dietitian-in-the-multidisciplinary-treatment-of-eating-disorders/

1.За безплатна консултация при хранително нарушение (ХН) или проблемно хранене за вас или ваш близък: ТУК!

2.За достъп до безплатни ресурси за лично засегнати лица с ХН или проблемно хранене: ТУК!

3.За професионално заинтересовани или студенти: ТУК! 

4.За родители или близки на засегнати от ХН: ТУК! 

5.За да научите за Ръководство за подкрепа при хранителни нарушения (ХН) + Мини ръководството за подкрепа при хранене при ХН: ТУК